老年患者骨质疏松很常见,尤其是老年女性,常因摔倒导致四肢、脊柱的骨折,而胸椎、腰椎则为脊柱骨质疏松性骨折的好发部位,脊柱骨折常导致患者骨折部位的严重疼痛(胸背部或者腰背部的剧痛),床上翻身困难,不能下地活动,给患者的生活和护理带来很大影响,甚至因长期卧床并发肺部感染、尿路感染而死亡。骨折椎体骨水泥填充术(PVP或PKP)则很好的解决了这个问题,利用微创技术在骨折椎体里填充聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),增加骨折椎体的强度和负重能力并缓解疼痛,手术创伤小,时间短,对患者的身体状况要求低,即使对90岁以上的高龄患者也能顺利进行骨折椎体的骨水泥填充术。本视屏即简单介绍了骨水泥填充术的过程(因生产厂家不同,实际手术过程会有小的差别)。我们也会另外写一些文章对骨折疏松进行更详细的解读。
治疗前当进入老年后尤其是女性往往都有比较严重的骨折疏松,摔倒甚至是搬动重物就能引起脊柱骨折,髋部骨折等。该患者为85岁老太太,骨折后腰背部剧痛,床上翻身困难,更不能下床,采取保守治疗需要卧床2月时间,还得承受巨大痛苦,采用骨水泥微创注射,术后2h即可下地,疼痛可以得到即刻缓解。避免了长期卧床引起的各种并发症。术前磁共振提示腰1椎体急性骨折,腰3和胸11椎体以前骨折注射过骨水泥,这次是第二次其他部位再骨折。治疗中术中微创注入骨水泥(PMMA)治疗后治疗后0天
转载自我的师兄 上海交通大学附属新华医院 邵 将 教授 有医学史记载以来:人类就受腰椎间盘突出所致腰腿痛的困扰。原始文化将其归结为妖怪做崇。约公元前2700年新石器时代晚期,生息在黄河流域的中华祖先,就初步总结了洪荒时期先辈为求生存与大自然搏斗中逐渐积累起来的原始推拿经验,并逐步发展成为早期的医学模式。史记 记载黄帝时期,已将古代推拿术用于临床。春秋战国时期,按摩基本已成为被广泛应用的医疗手段。在世界第一部中医经典著作 黄帝内经,介绍了腰痛的手法治疗,至今仍对临床有一定指导意义 。 公元前400年间,古希腊hippocrates叙述了用牵引和按摩治疗腰腿痛,所用的方法是治疗医师在病人的背部跳跃或来回走动。据圣经创世纪第32章所述,雅各部则是有史以来所记载的第一个患有坐骨神经痛的人。 在墨西哥的首都国家人类博物馆内,有一个公元前2000年Monte Alban II世时期的脊椎形陶瓷花瓶,它的形态精确地表现出腰椎、椎体、和关节突。在每个椎体间有一个间隙,代表椎间盘。这可能是人类对椎间盘的最早描述。 公元15世纪Aurelianus明确描述了坐骨神经痛的症状,他注意到坐骨神经痛由隐匿的或明显的原因引起,如跌倒、暴力打击、扭伤。在公元18世纪Cotugnio提出这种疼痛由坐骨神经引起。但随着医学的逐渐发展,人们认识到的能够引起腰腿痛的病因诊断已明显增多。 1543年Vesalius首先描述了腰椎间盘的外观。1742年Weitgbrecht描述了一种位于椎体间的软骨与椎体韧带间的组织,能将相邻椎体连在一起。1764年意大利Dominico Cotunio写了一本关于坐骨神经痛的书,当时将坐骨神经痛称为Cotunio病。1857年Virchow首先描述了腰椎间盘突出,他在尸检中发现椎间盘破裂、突出,归因于外伤,称椎间盘突出组织为“Virchow肿瘤”,但并不知道其与腰腿痛的关系。1864年Lasegue及1888年Charcot发现脊柱畸形与坐骨神经痛有关。到了上个世纪初期,人类开始逐步认识到许多患者的腰腿痛症状是腰椎管内神经受累所致。1909年Oppenheim和Krause成功完成了首例脱出椎间盘摘除术,但这些手术取出的椎间盘组织被病理医师认定为“椎管内内生软骨瘤”。 此后二十年间有很多“腰椎管内生软骨瘤”的报告。 德国著名的病理学家Schmorl是研究椎间盘的先锋, 1927~1931年间,先后发表了11篇有关椎间盘解剖和病理的文章。Schmorl结节就是以他的名字命名的。可惜他本人没有得到过那些腰椎手术所取的“椎管内内生软骨瘤”组织,否则“椎间盘突出症”这一疾病名称的诞生可能要提前好多年。 1932年6月15日,美国麻省总医院收住一名叫Kenneth Newton的25岁男性病人。患者1930年春天滑雪时不慎扭伤腰背,出现腰背部疼痛不适,并向左下肢后侧放射,经卧床休息症状逐渐缓解。但1932年1月患者滑雪时再一次受伤造成症状复发,出现左下肢疼痛、活动受限被收住Joseph S Barr工作的波士顿Fenway医院。经过正规的卧床休息、按摩推拿等保守治疗,患者症状未能明显缓解。根据既往的临床文献报道,Joseph S Barr怀疑患者可能患有“椎管内肿瘤”,为防止延误治疗,当时还是一名助理外科医师的Barr将病人推荐给在麻省总医院工作的神经外科专家William Jason Mixter。52岁的Mixter当时被公认为脊柱方面最有造诣的神经外科医生。他也同意Barr的诊断,1932年6月29日,Mixter对患者实施了从腰2—骶1的椎板切除术,术中发现一个“内生软骨瘤”压迫骶1左侧神经根。 大约手术一个半月后,Barr和Mixter偶然在麻省总医院Bulfinch大楼走廊相遇,两人谈论起这个患者,都感觉“内生软骨瘤”的诊断与病人伤后立即出现并很快发展的症状不相符。于是他们将手术摘除的“内生软骨瘤”与正常椎间盘组织进行病理比较,结果发现两者结构完全相同,所谓的“内生软骨瘤”其实就是破裂、突出的椎间盘纤维环和髓核组织。由此他们怀疑既往那些 “椎管内内生软骨瘤”的诊断是否都犯了一个共同的错误。为进一步了解真相,他们从两个方向进行了研究:一、他们委托病理学家对麻省总医院以往20余例诊断为“腰椎椎管内生软骨瘤”患者的病理组织进行了回顾性研究。通过将这些患者体内取出的“内生软骨瘤”标本与正常的椎间盘组织比较,病理学家确定这些所谓“内生软骨瘤”的标本其实都是椎间盘组织。二、他们继续在临床收集类似腰腿痛患者的资料,并对保守治疗无效的患者实施手术,通过这些前瞻性的研究同样证实并非“内生软骨瘤”而是破裂、突出的椎间盘造成了腰腿痛。于是,他们推断所谓的“内生软骨瘤”、Schmorl’s结节和破裂突出的椎间盘是同一个东西,他们认为许多患者腰背疼痛和坐骨神经痛的症状、体征是椎间盘破裂、突出造成的。然而,他们的观点在随后的一段时间里引起很大争议,并遭到一些权威部门的抵制。经过一年多不懈的努力,他们的观点终于在1933年9月30日得到新英格兰外科学会的认可,他们撰写的“累及椎管的椎间盘破裂”一文于1934年8月发表在《新英格兰医学杂志》。Barr和 Mixter提出腰椎间盘突出症这一疾病概念,首次揭示引起腰腿痛的真正病因,他们使人类对于常见的腰腿痛、腰椎间盘病变的认识取得了巨大的突破。之后,腰椎间盘突出症这一疾病概念得到普及,许多腰腿痛患者被实施手术治疗。Barr和 Mixter的科学观点开创了20世纪三、四十年代所谓的“椎间盘朝代”。 他们的发现圆满地解释了困惑人类数千年的腰腿痛问题,开创了人类对椎间盘病变认识的新纪元。在这些认识的基础上,医学工作者结合医学基础研究和各方面科学技术的发展,进一步探索导致椎间盘破裂、突出的根本原因,并且不断提高、发展腰椎间盘突出症的治疗手段。
从年龄和性别上看 本病一般多发生在20~50岁之间,即青壮年易发生此病。年龄在20岁以内占6%左右,21~45岁占66.3%,这一年龄范围的青壮年运动量相对较大,因此,导致腰椎间盘突出的机会比较多。男女患者比例为4~6:1.腰椎间盘突出症多见于男性,因为男性体力活动较多、腰部活动强度较大,腰椎容易发生退变和损伤。从职业来看 长期弯腰劳动、长时间坐立,工作强度很大的职业,经常处于寒冷或潮湿的环境,如夏天的空调环境、潮湿的矿井等,容易诱发腰椎间盘突出症。从体型来看 一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发生腰椎间盘突出。腹部过于肥胖的人,除了本身脂肪组织较多、肌肉组织较少之外,腹部重量的增加也可使腰部负荷增大,从而增加了腰椎间盘突出症的发生率。而身体过于瘦弱的人则因为肌肉组织太少,力量较弱,也容易发生腰椎间盘突出。从女性不同时期来看 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显,各种结构相对松弛,而腰骶部又承受较平时更大的负荷,这样就增加了椎间盘损伤的机会。 从并发的疾病来看 腰椎不稳、滑脱;病变间隙原来有异常,如终板缺如、Scheuermann病等;过去有腰椎骨折、融合术等;腰椎管狭窄症等。